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जनसंख्या की उम्र बढ़ने और हृदय रोग निदान और उपचार की प्रगति के साथ, क्रोनिक हृदय विफलता (हृदय विफलता) एकमात्र हृदय रोग है जो घटनाओं और व्यापकता में बढ़ रही है।2021 में चीन में क्रोनिक हृदय विफलता के रोगियों की आबादी लगभग 13.7 मिलियन थी, 2030 तक 16.14 मिलियन तक पहुंचने की उम्मीद है, हृदय विफलता से मृत्यु 1.934 मिलियन तक पहुंच जाएगी।

दिल की विफलता और आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) अक्सर एक साथ मौजूद होते हैं।हृदय विफलता के 50% नए रोगियों में एट्रियल फ़िब्रिलेशन होता है;आलिंद फिब्रिलेशन के नए मामलों में, लगभग एक तिहाई में हृदय विफलता होती है।हृदय विफलता और आलिंद फिब्रिलेशन के कारण और प्रभाव के बीच अंतर करना मुश्किल है, लेकिन हृदय विफलता और आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में, कई अध्ययनों से पता चला है कि कैथेटर एब्लेशन सभी कारणों से होने वाली मृत्यु और हृदय विफलता के पुन: प्रवेश के जोखिम को काफी कम कर देता है।हालाँकि, इनमें से किसी भी अध्ययन में आलिंद फिब्रिलेशन के साथ अंतिम चरण की हृदय विफलता वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया था, और हृदय विफलता और उच्छेदन पर नवीनतम दिशानिर्देशों में किसी भी प्रकार के आलिंद फिब्रिलेशन और कम इजेक्शन अंश वाले रोगियों के लिए कक्षा II की सिफारिश के रूप में उच्छेदन शामिल है, जबकि अमियोडेरोन कक्षा I की अनुशंसा है

2018 में प्रकाशित CASTLE-AF अध्ययन से पता चला है कि दिल की विफलता के साथ संयुक्त एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए, कैथेटर एब्लेशन ने दवा की तुलना में सर्व-कारण मृत्यु और दिल की विफलता के पुन: प्रवेश के जोखिम को काफी कम कर दिया है।इसके अलावा, कई अध्ययनों ने लक्षणों में सुधार, कार्डियक रीमॉडलिंग को उलटने और एट्रियल फाइब्रिलेशन लोड को कम करने में कैथेटर एब्लेशन के लाभों की भी पुष्टि की है।हालाँकि, अंतिम चरण की हृदय विफलता के साथ संयुक्त आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों को अक्सर अध्ययन आबादी से बाहर रखा जाता है।इन रोगियों के लिए, हृदय प्रत्यारोपण या बाएं वेंट्रिकुलर सहायक उपकरण (एलवीएडी) के प्रत्यारोपण के लिए समय पर रेफरल प्रभावी है, लेकिन अभी भी साक्ष्य-आधारित चिकित्सा साक्ष्य की कमी है कि क्या कैथेटर एब्लेशन मृत्यु को कम कर सकता है और हृदय की प्रतीक्षा करते समय एलवीएडी प्रत्यारोपण में देरी कर सकता है। प्रत्यारोपण.

CASTLE-HTx अध्ययन एक एकल-केंद्र, ओपन-लेबल, बेहतर प्रभावकारिता का अन्वेषक द्वारा शुरू किया गया यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण था।यह अध्ययन जर्मनी के हृदय प्रत्यारोपण रेफरल केंद्र, हर्ज़-अंड डायबिटीजज़ेंट्रम नॉर्ड्रेइन-वेस्टफ़ेल में किया गया था, जो एक वर्ष में लगभग 80 प्रत्यारोपण करता है।नवंबर 2020 से मई 2022 तक लक्षणात्मक आलिंद फिब्रिलेशन के साथ अंतिम चरण की हृदय विफलता वाले कुल 194 रोगियों को हृदय प्रत्यारोपण या एलवीएडी प्रत्यारोपण के लिए पात्रता के लिए मूल्यांकन किया गया था। सभी रोगियों के पास निरंतर हृदय ताल की निगरानी के साथ प्रत्यारोपण योग्य हृदय उपकरण थे।कैथेटर एब्लेशन और मार्गदर्शन-निर्देशित दवा प्राप्त करने या अकेले दवा प्राप्त करने के लिए सभी रोगियों को 1:1 अनुपात में यादृच्छिक किया गया था।प्राथमिक समापन बिंदु सर्व-कारण मृत्यु, एलवीएडी प्रत्यारोपण, या आपातकालीन हृदय प्रत्यारोपण का एक संयोजन था।द्वितीयक समापन बिंदुओं में सर्व-कारण मृत्यु, एलवीएडी आरोपण, आपातकालीन हृदय प्रत्यारोपण, हृदय संबंधी मृत्यु, और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ) में परिवर्तन और अनुवर्ती 6 और 12 महीनों में एट्रियल फाइब्रिलेशन लोड शामिल थे।

मई 2023 में (नामांकन के एक वर्ष बाद), डेटा और सुरक्षा निगरानी समिति ने एक अंतरिम विश्लेषण में पाया कि दोनों समूहों के बीच प्राथमिक समापन बिंदु घटनाएं काफी अलग थीं और अपेक्षा से अधिक थीं, कि कैथेटर एब्लेशन समूह अधिक प्रभावी और अनुपालन में था हेबिटल-पेटो नियम, और अध्ययन में निर्धारित दवा आहार को तत्काल बंद करने की सिफारिश की गई।जांचकर्ताओं ने 15 मई, 2023 को प्राथमिक समापन बिंदु के लिए अनुवर्ती डेटा को छोटा करने के लिए अध्ययन प्रोटोकॉल को संशोधित करने की समिति की सिफारिश को स्वीकार कर लिया।

हृदय प्रत्यारोपण और एलवीएडी प्रत्यारोपण आलिंद फिब्रिलेशन के साथ संयुक्त अंतिम चरण की हृदय विफलता वाले रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए आवश्यक हैं, हालांकि, सीमित दाता संसाधन और अन्य कारक कुछ हद तक उनके व्यापक अनुप्रयोग को सीमित करते हैं।हृदय प्रत्यारोपण और एलवीएडी की प्रतीक्षा करते समय, मृत्यु आने से पहले बीमारी की प्रगति को धीमा करने के लिए हम और क्या कर सकते हैं?CASTLE-HTx अध्ययन निस्संदेह बहुत महत्वपूर्ण है।यह न केवल विशेष एएफ वाले रोगियों के लिए कैथेटर एब्लेशन के लाभों की पुष्टि करता है, बल्कि एएफ के साथ जटिल अंतिम चरण की हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए उच्च पहुंच का एक आशाजनक मार्ग भी प्रदान करता है।