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दीर्घकालिक शोक विकार किसी प्रियजन की मृत्यु के बाद उत्पन्न होने वाला एक तनाव सिंड्रोम है, जिसमें व्यक्ति सामाजिक, सांस्कृतिक या धार्मिक प्रथाओं द्वारा अपेक्षित अवधि से अधिक समय तक लगातार, तीव्र शोक महसूस करता है। लगभग 3 से 10 प्रतिशत लोग किसी प्रियजन की स्वाभाविक मृत्यु के बाद दीर्घकालिक शोक विकार विकसित करते हैं, लेकिन बच्चे या साथी की मृत्यु होने पर, या किसी प्रियजन की अप्रत्याशित मृत्यु होने पर यह घटना अधिक होती है। नैदानिक ​​मूल्यांकन में अवसाद, चिंता और अभिघातज के बाद के तनाव विकार की जाँच की जानी चाहिए। शोक के लिए साक्ष्य-आधारित मनोचिकित्सा प्राथमिक उपचार है। इसका लक्ष्य रोगियों को यह स्वीकार करने में मदद करना है कि उनके प्रियजन हमेशा के लिए चले गए हैं, मृतक के बिना सार्थक और संतुष्टिदायक जीवन जीने में मदद करना, और मृतक की यादों को धीरे-धीरे मिटाना।

एक मामला
एक 55 वर्षीय विधवा महिला अपने पति की अचानक हृदय गति रुकने से हुई मृत्यु के 18 महीने बाद अपने चिकित्सक के पास गई। पति की मृत्यु के बाद से, उसका दुःख बिल्कुल कम नहीं हुआ है। वह अपने पति के बारे में सोचना बंद नहीं कर पा रही थी और उसे यकीन नहीं हो रहा था कि वह चला गया है। यहाँ तक कि जब उसने हाल ही में अपनी बेटी के कॉलेज स्नातक होने का जश्न मनाया, तब भी उसका अकेलापन और अपने पति के लिए उसकी लालसा कम नहीं हुई। उसने अन्य जोड़ों के साथ मिलना-जुलना बंद कर दिया क्योंकि उसे यह याद करके बहुत दुख होता था कि उसके पति अब इस दुनिया में नहीं रहे। वह हर रात रोते हुए सोती थी, बार-बार सोचती थी कि उसे अपने पति की मृत्यु का पहले से ही कैसे अनुमान लगा लेना चाहिए था, और काश वह मर जाती। उसे मधुमेह और दो बार गंभीर अवसाद का सामना करना पड़ा था। आगे की जाँच से पता चला कि उसके रक्त शर्करा के स्तर में मामूली वृद्धि हुई है और उसका वज़न 4.5 किलोग्राम (10 पाउंड) बढ़ गया है। रोगी के दुःख का आकलन और उपचार कैसे किया जाना चाहिए?

नैदानिक ​​समस्या
शोकग्रस्त रोगियों का इलाज करने वाले चिकित्सकों के पास मदद करने का एक अवसर होता है, लेकिन वे अक्सर इसका लाभ नहीं उठा पाते। इनमें से कुछ रोगी दीर्घकालिक शोक विकार से पीड़ित होते हैं। उनका दुःख व्यापक और तीव्र होता है, और ज़्यादातर शोकग्रस्त लोगों के सामान्य जीवन में फिर से शामिल होने और शोक के कम होने से ज़्यादा समय तक रहता है। दीर्घकालिक शोक विकार से ग्रस्त लोग किसी प्रियजन की मृत्यु से जुड़ी गंभीर भावनात्मक पीड़ा का अनुभव कर सकते हैं, और उस व्यक्ति के चले जाने के बाद भविष्य के किसी भी अर्थ की कल्पना करने में कठिनाई महसूस कर सकते हैं। उन्हें दैनिक जीवन में कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है और उनमें आत्महत्या के विचार या व्यवहार हो सकते हैं। कुछ लोग मानते हैं कि उनके किसी करीबी की मृत्यु का मतलब है कि उनका अपना जीवन समाप्त हो गया है, और वे इसके बारे में कुछ नहीं कर सकते। वे खुद पर कठोर हो सकते हैं और सोच सकते हैं कि उन्हें अपना दुख छिपाना चाहिए। दोस्त और परिवार भी व्यथित होते हैं क्योंकि रोगी केवल मृतक के बारे में ही सोचता रहता है और वर्तमान रिश्तों और गतिविधियों में उसकी कोई रुचि नहीं होती है, और वे रोगी को "इसे भूल जाओ" और आगे बढ़ने के लिए कह सकते हैं।
दीर्घकालिक शोक विकार एक नया श्रेणीबद्ध निदान है, और इसके लक्षणों और उपचार के बारे में जानकारी अभी तक व्यापक रूप से ज्ञात नहीं है। हो सकता है कि चिकित्सकों को दीर्घकालिक शोक विकार की पहचान करने का प्रशिक्षण न दिया गया हो और उन्हें यह भी पता न हो कि प्रभावी उपचार या साक्ष्य-आधारित सहायता कैसे प्रदान की जाए। कोविड-19 महामारी और दीर्घकालिक शोक विकार के निदान पर बढ़ते साहित्य ने इस बात पर ध्यान केंद्रित किया है कि चिकित्सकों को किसी प्रियजन की मृत्यु से जुड़े शोक और अन्य भावनात्मक समस्याओं को कैसे पहचानना और उनका समाधान करना चाहिए।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) और अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन) द्वारा 2019 में रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (ICD-11) के 11वें संशोधन में
2022 में, मानसिक विकारों के निदान और सांख्यिकी मैनुअल (DSM-5) के पाँचवें संस्करण में दीर्घकालिक शोक विकार के लिए औपचारिक निदान मानदंड अलग से जोड़े गए। पहले इस्तेमाल किए जाने वाले शब्दों में जटिल शोक, लगातार जटिल शोक, और दर्दनाक, रोगात्मक, या अनसुलझा शोक शामिल हैं। दीर्घकालिक शोक विकार के लक्षणों में तीव्र उदासीनता, मृतक के लिए तड़पना, या उसका पीछा करना, और साथ ही शोक के अन्य लगातार, तीव्र और व्यापक लक्षण शामिल हैं।
दीर्घकालीन शोक विकार के लक्षण एक निश्चित अवधि तक बने रहने चाहिए (ICD-11 मानदंड के अनुसार ≥6 महीने और DSM-5 मानदंड के अनुसार ≥12 महीने), चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण परेशानी या कार्यक्षमता में कमी का कारण बनना चाहिए, और रोगी के सांस्कृतिक, धार्मिक, या सामाजिक समूह के शोक की अपेक्षाओं से अधिक होना चाहिए। ICD-11 भावनात्मक संकट के मुख्य लक्षणों के उदाहरण प्रदान करता है, जैसे उदासी, अपराधबोध, क्रोध, सकारात्मक भावनाओं को महसूस करने में असमर्थता, भावनात्मक सुन्नता, किसी प्रियजन की मृत्यु को स्वीकार करने में कठिनाई या इनकार, अपने एक हिस्से को खोने का एहसास, और सामाजिक या अन्य गतिविधियों में कम भागीदारी। दीर्घकालीन शोक विकार के लिए DSM-5 नैदानिक ​​मानदंड में निम्नलिखित आठ लक्षणों में से कम से कम तीन की आवश्यकता होती है: तीव्र भावनात्मक दर्द, सुन्नता, तीव्र अकेलापन, आत्म-जागरूकता की हानि (पहचान का विनाश), अविश्वास, उन चीजों से बचना जो उन्हें उन प्रियजनों की याद दिलाती हैं जो हमेशा के लिए चले गए
अध्ययनों से पता चलता है कि जिन लोगों के किसी रिश्तेदार की मृत्यु प्राकृतिक कारणों से हुई है, उनमें से औसतन 3% से 10% लोग दीर्घकालिक शोक विकार से पीड़ित हैं, और जिन लोगों के किसी रिश्तेदार की मृत्यु आत्महत्या, हत्या, दुर्घटना, प्राकृतिक आपदाओं या अन्य अचानक, अप्रत्याशित कारणों से हुई है, उनमें यह दर कई गुना अधिक है। आंतरिक चिकित्सा और मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक के आंकड़ों के अध्ययन में, रिपोर्ट की गई दर उपरोक्त सर्वेक्षण में बताई गई दर से दोगुनी से भी अधिक थी। तालिका 1 में दीर्घकालिक शोक विकार के जोखिम कारकों और इस विकार के संभावित संकेतों को सूचीबद्ध किया गया है।

किसी ऐसे व्यक्ति को खोना जिससे आप हमेशा के लिए गहराई से जुड़े हों, बेहद तनावपूर्ण हो सकता है और कई विनाशकारी मनोवैज्ञानिक और सामाजिक बदलाव ला सकता है, जिनके साथ शोक संतप्त व्यक्ति को तालमेल बिठाना होगा। किसी प्रियजन की मृत्यु पर शोक एक सामान्य प्रतिक्रिया है, लेकिन शोक मनाने या मृत्यु की वास्तविकता को स्वीकार करने का कोई सार्वभौमिक तरीका नहीं है। समय के साथ, अधिकांश शोक संतप्त लोग इस नई वास्तविकता को स्वीकार करने और अपने जीवन में आगे बढ़ने का रास्ता खोज लेते हैं। जैसे-जैसे लोग जीवन में बदलावों के साथ तालमेल बिठाते हैं, वे अक्सर भावनात्मक दर्द का सामना करने और उसे अस्थायी रूप से पीछे छोड़ने के बीच झूलते रहते हैं। ऐसा करते समय, दुःख की तीव्रता कम हो जाती है, लेकिन यह बीच-बीच में तीव्र होता जाता है और कभी-कभी और भी तीव्र हो जाता है, खासकर वर्षगांठ और अन्य अवसरों पर जो लोगों को मृतक की याद दिलाते हैं।
हालाँकि, दीर्घकालिक शोक विकार वाले लोगों के लिए, अनुकूलन की प्रक्रिया पटरी से उतर सकती है, और शोक तीव्र और व्यापक बना रहता है। उन चीज़ों से अत्यधिक बचना जो उन्हें याद दिलाती हैं कि उनके प्रियजन हमेशा के लिए चले गए हैं, और बार-बार पलटकर एक अलग परिदृश्य की कल्पना करना आम बाधाएँ हैं, साथ ही आत्म-दोष और क्रोध, भावनाओं को नियंत्रित करने में कठिनाई और लगातार तनाव भी आम हैं। दीर्घकालिक शोक विकार कई प्रकार की शारीरिक और मानसिक बीमारियों में वृद्धि से जुड़ा है। दीर्घकालिक शोक विकार व्यक्ति के जीवन को रोक सकता है, सार्थक संबंध बनाना या बनाए रखना मुश्किल बना सकता है, सामाजिक और व्यावसायिक कामकाज को प्रभावित कर सकता है, निराशा की भावनाएँ पैदा कर सकता है, और आत्महत्या के विचार और व्यवहार पैदा कर सकता है।

रणनीति और साक्ष्य

किसी रिश्तेदार की हाल ही में हुई मृत्यु और उसके प्रभाव की जानकारी नैदानिक ​​इतिहास संग्रह का हिस्सा होनी चाहिए। किसी प्रियजन की मृत्यु के मेडिकल रिकॉर्ड की खोज करना और मृत्यु के बाद मरीज़ की स्थिति के बारे में पूछना, दुःख और उसकी आवृत्ति, अवधि, तीव्रता, व्यापकता और मरीज़ की कार्य करने की क्षमता पर पड़ने वाले प्रभाव के बारे में बातचीत शुरू कर सकता है। नैदानिक ​​मूल्यांकन में किसी प्रियजन की मृत्यु के बाद मरीज़ के शारीरिक और भावनात्मक लक्षणों की समीक्षा, वर्तमान और पिछली मानसिक और चिकित्सीय स्थितियाँ, शराब और मादक पदार्थों का सेवन, आत्मघाती विचार और व्यवहार, वर्तमान सामाजिक समर्थन और कार्यप्रणाली, उपचार इतिहास और मानसिक स्थिति की जाँच शामिल होनी चाहिए। यदि किसी प्रियजन की मृत्यु के छह महीने बाद भी व्यक्ति का दुःख उसके दैनिक जीवन को गंभीर रूप से प्रभावित कर रहा है, तो दीर्घकालिक शोक विकार पर विचार किया जाना चाहिए।
दीर्घकालीन शोक विकार की संक्षिप्त जाँच के लिए सरल, सुप्रमाणित, रोगी-अंकित उपकरण उपलब्ध हैं। सबसे सरल है पाँच-आइटम वाला संक्षिप्त शोक प्रश्नावली (संक्षिप्त शोक प्रश्नावली; सीमा, 0 से 10, उच्च समग्र स्कोर दीर्घकालीन शोक विकार के आगे मूल्यांकन की आवश्यकता को दर्शाता है)। 4 से अधिक अंक (पूरक परिशिष्ट देखें, जो इस लेख के पूर्ण पाठ के साथ NEJM.org पर उपलब्ध है)। इसके अतिरिक्त, यदि दीर्घकालीन शोक -13-R (दीर्घकालीन) के 13 आइटम हैं, तो
शोक-13-आर; ≥30 का स्कोर डीएसएम-5 द्वारा परिभाषित दीर्घकालिक शोक विकार के लक्षणों को दर्शाता है। हालाँकि, रोग की पुष्टि के लिए नैदानिक ​​साक्षात्कार अभी भी आवश्यक हैं। यदि 19-आइटम जटिल शोक सूची (जटिल शोक सूची; सीमा 0 से 76 है, जहाँ उच्च स्कोर दीर्घकालिक शोक के अधिक गंभीर लक्षणों को दर्शाता है।) के अनुसार, 25 से अधिक स्कोर समस्या का कारण बनने वाला संकट होने की संभावना है, और यह उपकरण समय के साथ परिवर्तनों की निगरानी करने में सिद्ध है। क्लिनिकल ग्लोबल इंप्रेशन स्केल, जिसका मूल्यांकन चिकित्सकों द्वारा किया जाता है और जो शोक से जुड़े लक्षणों पर केंद्रित होता है, समय के साथ शोक की गंभीरता का आकलन करने का एक सरल और प्रभावी तरीका है।
दीर्घकालीन शोक विकार का अंतिम निदान करने के लिए रोगियों के साथ नैदानिक ​​साक्षात्कार की सिफारिश की जाती है, जिसमें विभेदक निदान और उपचार योजना शामिल है (लंबे समय तक शोक विकार के लक्षणों के लिए रिश्तेदारों और दोस्तों की मृत्यु के इतिहास और नैदानिक ​​साक्षात्कार पर नैदानिक ​​मार्गदर्शन के लिए तालिका 2 देखें)। दीर्घकालीन शोक विकार के विभेदक निदान में सामान्य लगातार शोक के साथ-साथ अन्य निदान योग्य मानसिक विकार भी शामिल हैं। दीर्घकालीन शोक विकार अन्य विकारों, विशेष रूप से प्रमुख अवसाद, अभिघातज के बाद का तनाव विकार (PTSD), और चिंता विकारों से जुड़ा हो सकता है; सह-रुग्णताएं दीर्घकालीन शोक विकार की शुरुआत से पहले भी हो सकती हैं, और वे दीर्घकालीन शोक विकार के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा सकती हैं। रोगी प्रश्नावली आत्मघाती प्रवृत्तियों सहित सह-रुग्णताओं की जांच कर सकती है।

मीडिया रिपोर्टों और कुछ स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों में दीर्घकालिक शोक विकार और सामान्य स्थायी शोक के बीच अंतर को लेकर भ्रम की स्थिति है। यह भ्रम समझ में आता है क्योंकि किसी प्रियजन की मृत्यु के बाद उनके प्रति शोक और पुरानी यादें लंबे समय तक बनी रह सकती हैं, और ICD-11 या DSM-5 में सूचीबद्ध दीर्घकालिक शोक विकार के कोई भी लक्षण बने रह सकते हैं। किसी प्रियजन की मृत्यु की वर्षगांठ, पारिवारिक छुट्टियों या उसकी यादों के अवसर पर अक्सर अत्यधिक शोक होता है। जब रोगी से मृतक के बारे में पूछा जाता है, तो उसकी भावनाएँ जागृत हो सकती हैं, जिनमें आँसू भी शामिल हैं।
चिकित्सकों को ध्यान रखना चाहिए कि सभी लगातार बने रहने वाले शोक, दीर्घकालिक शोक विकार के निदान का संकेत नहीं होते। दीर्घकालिक शोक विकार में, मृतक के बारे में विचार और भावनाएँ, और शोक से जुड़ी भावनात्मक पीड़ा, मस्तिष्क पर हावी हो सकती हैं, बनी रह सकती हैं, इतनी तीव्र और व्यापक हो सकती हैं कि वे व्यक्ति की सार्थक रिश्तों और गतिविधियों में भाग लेने की क्षमता में बाधा डालती हैं, यहाँ तक कि उन लोगों के साथ भी जिन्हें वे जानते और प्यार करते हैं।

दीर्घकालिक शोक विकार के उपचार का मूल लक्ष्य रोगियों को यह स्वीकार करने में मदद करना है कि उनके प्रियजन हमेशा के लिए चले गए हैं, ताकि वे उस व्यक्ति के बिना एक सार्थक और पूर्ण जीवन जी सकें, और उस व्यक्ति की यादों और विचारों को कम कर सकें। सक्रिय हस्तक्षेप समूहों और प्रतीक्षा-सूची नियंत्रणों (यानी, रोगियों को यादृच्छिक रूप से सक्रिय हस्तक्षेप प्राप्त करने या प्रतीक्षा सूची में रखने के लिए सौंपा गया) की तुलना करने वाले कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से प्राप्त साक्ष्य अल्पकालिक, लक्षित मनोचिकित्सा हस्तक्षेपों की प्रभावकारिता का समर्थन करते हैं और रोगियों के लिए उपचार की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं। 2,952 प्रतिभागियों के साथ 22 परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से पता चला कि ग्रिड-केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का शोक लक्षणों को कम करने पर मध्यम से बड़ा प्रभाव पड़ा (हेजेज 'जी का उपयोग करके मापा गया मानकीकृत प्रभाव आकार हस्तक्षेप के अंत में 0.65 और अनुवर्ती में 0.9 था)।
दीर्घकालिक शोक विकार का उपचार रोगियों को किसी प्रियजन की मृत्यु को स्वीकार करने और एक सार्थक जीवन जीने की क्षमता पुनः प्राप्त करने में मदद करने पर केंद्रित है। दीर्घकालिक शोक विकार चिकित्सा एक व्यापक दृष्टिकोण है जो सक्रिय रूप से ध्यानपूर्वक सुनने पर ज़ोर देता है और इसमें प्रेरक साक्षात्कार, इंटरैक्टिव मनो-शिक्षा, और सप्ताह में एक बार, 16 सत्रों में एक नियोजित क्रम में अनुभवात्मक गतिविधियों की एक श्रृंखला शामिल है। यह चिकित्सा दीर्घकालिक शोक विकार के लिए विकसित पहला उपचार है और वर्तमान में इसका सबसे मज़बूत प्रमाण आधार है। कई संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्साएँ जो इसी तरह का दृष्टिकोण अपनाती हैं और शोक पर केंद्रित हैं, ने भी प्रभावकारिता दिखाई है।
दीर्घकालिक शोक विकार के लिए हस्तक्षेप, रोगियों को किसी प्रियजन की मृत्यु से उबरने और उनके सामने आने वाली बाधाओं का समाधान करने में मदद करने पर केंद्रित होते हैं। अधिकांश हस्तक्षेपों में रोगियों को एक खुशहाल जीवन जीने की क्षमता पुनः प्राप्त करने में मदद करना भी शामिल होता है (जैसे कि गहरी रुचियों या मूल मूल्यों की खोज करना और संबंधित गतिविधियों में उनकी भागीदारी का समर्थन करना)। तालिका 3 इन उपचारों की विषयवस्तु और उद्देश्यों को सूचीबद्ध करती है।

अवसाद के प्रभावी उपचार की तुलना में शोक विकार चिकित्सा के दीर्घीकरण का मूल्यांकन करने वाले तीन यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से पता चला कि शोक विकार चिकित्सा का दीर्घीकरण काफी बेहतर था। पायलट परीक्षण के परिणामों ने सुझाव दिया कि अवसाद के लिए पारस्परिक चिकित्सा की तुलना में शोक विकार चिकित्सा का दीर्घीकरण बेहतर था, और पहले अनुवर्ती यादृच्छिक परीक्षण ने इस निष्कर्ष की पुष्टि की, जिसमें शोक विकार चिकित्सा के दीर्घीकरण के लिए 51% की नैदानिक ​​प्रतिक्रिया दर दिखाई गई। पारस्परिक चिकित्सा के लिए नैदानिक ​​प्रतिक्रिया दर 28% (P=0.02) थी (नैदानिक ​​समग्र प्रभाव पैमाने पर नैदानिक ​​प्रतिक्रिया को "काफी सुधार" या "बहुत उल्लेखनीय सुधार" के रूप में परिभाषित किया गया है)। एक दूसरे परीक्षण ने वृद्ध वयस्कों (औसत आयु, 66 वर्ष) में इन परिणामों की पुष्टि की, जिसमें दीर्घाकार शोक विकार चिकित्सा प्राप्त करने वाले 71% रोगियों और पारस्परिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले 32% रोगियों ने नैदानिक ​​प्रतिक्रिया प्राप्त की (P<0.001)।
तीसरे परीक्षण, चार परीक्षण केंद्रों पर किए गए एक अध्ययन में, अवसादरोधी सिटालोप्राम की तुलना प्लेसीबो के साथ दीर्घकालिक शोक विकार चिकित्सा या शोक-केंद्रित नैदानिक ​​चिकित्सा के संयोजन में की गई; परिणामों से पता चला कि प्लेसीबो (83%) के साथ दीर्घकालिक शोक विकार चिकित्सा की प्रतिक्रिया दर, शोक-केंद्रित नैदानिक ​​चिकित्सा के साथ सिटालोप्राम (69%) (P=0.05) और प्लेसीबो (54%) (P<0.01) की तुलना में अधिक थी। इसके अलावा, शोक-केंद्रित नैदानिक ​​चिकित्सा या दीर्घकालिक शोक विकार चिकित्सा के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर सिटालोप्राम और प्लेसीबो के बीच प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं था। हालांकि, दीर्घकालिक शोक विकार चिकित्सा के साथ सिटालोप्राम के संयोजन ने सहवर्ती अवसादग्रस्तता लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से कम कर दिया,
दीर्घकालिक शोक विकार चिकित्सा, PTSD के लिए प्रयुक्त विस्तारित एक्सपोज़र थेरेपी रणनीति (जो रोगी को किसी प्रियजन की मृत्यु को स्वीकार करने और टालने की प्रवृत्ति को कम करने के लिए प्रोत्साहित करती है) को एक ऐसे मॉडल में सम्मिलित करती है जो दीर्घकालिक शोक को मृत्यु-पश्चात तनाव विकार के रूप में मानता है। हस्तक्षेपों में रिश्तों को मज़बूत करना, व्यक्तिगत मूल्यों और व्यक्तिगत लक्ष्यों की सीमाओं के भीतर काम करना और मृतक के साथ जुड़ाव की भावना को बढ़ाना भी शामिल है। कुछ आँकड़े बताते हैं कि यदि PTSD के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी शोक पर केंद्रित नहीं है, तो यह कम प्रभावी हो सकती है, और PTSD जैसी एक्सपोज़र रणनीतियाँ शोक विकार को लम्बा खींचने में विभिन्न तंत्रों के माध्यम से काम कर सकती हैं। कई उदासी-केंद्रित थेरेपी हैं जो समान संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का उपयोग करती हैं और व्यक्तियों और समूहों के साथ-साथ बच्चों में दीर्घकालिक शोक विकार के लिए भी प्रभावी हैं।
उन चिकित्सकों के लिए जो साक्ष्य-आधारित देखभाल प्रदान करने में असमर्थ हैं, हम अनुशंसा करते हैं कि वे जब भी संभव हो, रोगियों को रेफर करें और आवश्यकतानुसार, शोक पर केंद्रित सरल सहायक उपायों का उपयोग करते हुए, साप्ताहिक या हर दूसरे सप्ताह रोगियों का अनुवर्ती उपचार करें (तालिका 4)। टेलीमेडिसिन और रोगी स्व-निर्देशित ऑनलाइन थेरेपी भी देखभाल तक पहुँच में सुधार के प्रभावी तरीके हो सकते हैं, लेकिन स्व-निर्देशित चिकित्सा दृष्टिकोणों के अध्ययन में चिकित्सकों से अतुल्यकालिक सहायता की आवश्यकता होती है, जो उपचार के परिणामों को अनुकूलित करने के लिए आवश्यक हो सकता है। जिन रोगियों पर दीर्घकालिक शोक विकार के लिए साक्ष्य-आधारित मनोचिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, उनके लिए लक्षणों का कारण बनने वाली शारीरिक या मानसिक बीमारी की पहचान करने के लिए पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वे जिन्हें लक्षित हस्तक्षेपों से सफलतापूर्वक संबोधित किया जा सकता है, जैसे कि PTSD, अवसाद, चिंता, निद्रा विकार और मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार।

हल्के लक्षणों वाले या निर्धारित सीमा तक न पहुँचने वाले मरीज़ों के लिए, और जिनके पास वर्तमान में दीर्घकालिक शोक विकार के लिए साक्ष्य-आधारित उपचार उपलब्ध नहीं है, चिकित्सक सहायक शोक प्रबंधन में मदद कर सकते हैं। तालिका 4 में इन उपचारों के उपयोग के सरल तरीके सूचीबद्ध हैं।
दुःख को सुनना और उसे सामान्य बनाना मूलभूत सिद्धांत हैं। दीर्घकालीन दुःख विकार, सामान्य दुःख से उसके संबंध और इससे क्या मदद मिल सकती है, यह समझाने वाली मनो-शिक्षा अक्सर रोगियों को मानसिक शांति प्रदान करती है और उन्हें कम अकेलापन महसूस करने और मदद उपलब्ध होने की अधिक आशा रखने में मदद कर सकती है। दीर्घकालीन दुःख विकार के बारे में मनोवैज्ञानिक शिक्षा में परिवार के सदस्यों या करीबी दोस्तों को शामिल करने से पीड़ित व्यक्ति को सहायता और सहानुभूति प्रदान करने की उनकी क्षमता में सुधार हो सकता है।
मरीजों को यह स्पष्ट करना कि हमारा लक्ष्य प्राकृतिक प्रक्रिया को आगे बढ़ाना है, उन्हें मृतक के बिना जीना सिखाना है, और इस प्रक्रिया में बाधा डालने वाले मुद्दों का समाधान करना है, मरीजों को उनके उपचार में भाग लेने में मदद कर सकता है। चिकित्सक मरीजों और उनके परिवारों को किसी प्रियजन की मृत्यु पर दुःख को एक स्वाभाविक प्रतिक्रिया के रूप में स्वीकार करने के लिए प्रोत्साहित कर सकते हैं, न कि यह सुझाव देने के लिए कि दुःख समाप्त हो गया है। यह महत्वपूर्ण है कि मरीजों को यह डर न हो कि उन्हें भूलकर, आगे बढ़कर या प्रियजनों को पीछे छोड़कर इलाज छोड़ने के लिए कहा जाएगा। चिकित्सक मरीजों को यह एहसास दिलाने में मदद कर सकते हैं कि किसी प्रियजन की मृत्यु के तथ्य को स्वीकार करने की कोशिश करने से उनका दुःख कम हो सकता है और मृतक के साथ निरंतर जुड़ाव का एक अधिक संतोषजनक एहसास पैदा हो सकता है।

अनिश्चितता का क्षेत्र
वर्तमान में कोई भी पर्याप्त न्यूरोबायोलॉजिकल अध्ययन उपलब्ध नहीं है जो दीर्घकालिक शोक विकार के रोगजनन को स्पष्ट करता हो, ऐसी कोई दवा या अन्य न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल थेरेपी नहीं है जो संभावित नैदानिक ​​परीक्षणों में दीर्घकालिक शोक विकार के लक्षणों के लिए प्रभावी साबित हुई हो, और पूरी तरह से परीक्षित कोई दवा भी नहीं है। साहित्य में इस दवा का केवल एक संभावित, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन पाया गया था, और जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इस अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि सिटालोप्राम शोक विकार के लक्षणों को लम्बा करने में प्रभावी था, लेकिन जब इसे दीर्घकालिक शोक विकार चिकित्सा के साथ जोड़ा गया, तो इसने संयुक्त अवसादग्रस्तता लक्षणों पर अधिक प्रभाव डाला। स्पष्ट रूप से, और अधिक शोध की आवश्यकता है।
डिजिटल थेरेपी की प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए, उपयुक्त नियंत्रण समूहों और पर्याप्त सांख्यिकीय शक्ति के साथ परीक्षण करना आवश्यक है। इसके अलावा, एकसमान महामारी विज्ञान संबंधी अध्ययनों के अभाव और मृत्यु की विभिन्न परिस्थितियों के कारण निदान दरों में व्यापक भिन्नता के कारण दीर्घकालिक शोक विकार की निदान दर अनिश्चित बनी हुई है।