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एक ज़माने में, डॉक्टरों का मानना ​​था कि काम ही व्यक्तिगत पहचान और जीवन के लक्ष्यों का मूल है, और चिकित्सा का अभ्यास एक नेक पेशा है जिसमें एक मज़बूत मिशन भावना होती है। हालाँकि, अस्पतालों के बढ़ते मुनाफ़े की चाहत और कोविड-19 महामारी में जान जोखिम में डालकर कम कमाई करने वाले चीनी चिकित्सा छात्रों की स्थिति ने कुछ युवा डॉक्टरों को यह विश्वास दिला दिया है कि चिकित्सा नैतिकता का ह्रास हो रहा है। उनका मानना ​​है कि मिशन की भावना अस्पताल में भर्ती डॉक्टरों पर विजय पाने का एक हथियार है, उन्हें कठोर कामकाजी परिस्थितियों को स्वीकार करने के लिए मजबूर करने का एक तरीका है।

ऑस्टिन विट ने हाल ही में ड्यूक विश्वविद्यालय में एक सामान्य चिकित्सक के रूप में अपनी रेजीडेंसी पूरी की है। उन्होंने अपने रिश्तेदारों को कोयला खनन कार्य में मेसोथेलियोमा जैसी व्यावसायिक बीमारियों से पीड़ित होते देखा था, और वे काम करने की परिस्थितियों का विरोध करने पर प्रतिशोध के डर से बेहतर कामकाजी माहौल की तलाश करने से कतराते थे। विट ने बड़ी कंपनी को गाते और मुझे आते देखा, लेकिन इसके पीछे के गरीब समुदायों पर ज़्यादा ध्यान नहीं दिया। अपने परिवार में विश्वविद्यालय जाने वाली पहली पीढ़ी के रूप में, उन्होंने अपने कोयला खनन पूर्वजों से अलग करियर का रास्ता चुना, लेकिन वे अपने काम को 'आह्वान' के रूप में वर्णित करने को तैयार नहीं थे। उनका मानना ​​है कि 'इस शब्द का इस्तेमाल प्रशिक्षुओं पर कब्ज़ा करने के लिए एक हथियार के रूप में किया जाता है - उन्हें कठोर कामकाजी परिस्थितियों को स्वीकार करने के लिए मजबूर करने का एक तरीका'।
हालाँकि विट द्वारा "चिकित्सा को एक मिशन" की अवधारणा को अस्वीकार करना उनके अनूठे अनुभव से उपजा हो सकता है, लेकिन वे अकेले ऐसे व्यक्ति नहीं हैं जो हमारे जीवन में काम की भूमिका पर गंभीरता से विचार करते हैं। समाज में "कार्य-केंद्रितता" के प्रति रुझान और अस्पतालों के कॉर्पोरेट संचालन की ओर रूपांतरण के साथ, त्याग की वह भावना जो कभी डॉक्टरों को मनोवैज्ञानिक संतुष्टि प्रदान करती थी, अब धीरे-धीरे इस भावना से प्रतिस्थापित होती जा रही है कि "हम पूंजीवाद के पहियों पर लगे गियर मात्र हैं"। खासकर इंटर्न के लिए, यह स्पष्ट रूप से केवल एक नौकरी है, और चिकित्सा अभ्यास की सख्त आवश्यकताएँ बेहतर जीवन के बढ़ते आदर्शों के साथ संघर्ष कर रही हैं।
हालाँकि उपरोक्त विचार केवल व्यक्तिगत विचार हो सकते हैं, लेकिन इनका अगली पीढ़ी के डॉक्टरों के प्रशिक्षण और अंततः रोगी प्रबंधन पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है। हमारी पीढ़ी के पास आलोचना के माध्यम से नैदानिक ​​​​डॉक्टरों के जीवन को बेहतर बनाने और उस स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को बेहतर बनाने का अवसर है जिसके लिए हमने कड़ी मेहनत की है; लेकिन निराशा हमें अपनी पेशेवर ज़िम्मेदारियों से विमुख होने और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में और अधिक व्यवधान पैदा करने के लिए प्रेरित भी कर सकती है। इस दुष्चक्र से बचने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि चिकित्सा के बाहर कौन सी ताकतें काम के प्रति लोगों के दृष्टिकोण को नया रूप दे रही हैं, और चिकित्सा इन मूल्यांकनों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील क्यों है।

मिशन से कार्य तक?
कोविड-19 महामारी ने पूरे अमेरिका में काम के महत्व पर एक संवाद शुरू कर दिया है, लेकिन लोगों का असंतोष कोविड-19 महामारी से बहुत पहले ही उभरकर सामने आ गया था। द अटलांटिक से डेरेक
थॉम्पसन ने फरवरी 2019 में एक लेख लिखा था, जिसमें लगभग एक सदी से अमेरिकियों के काम के प्रति दृष्टिकोण पर चर्चा की गई थी, शुरुआती “काम” से लेकर बाद के “करियर” से “मिशन” तक, और “काम वाद” का परिचय दिया गया था – अर्थात, शिक्षित अभिजात वर्ग आमतौर पर मानता है कि काम “व्यक्तिगत पहचान और जीवन लक्ष्यों का मूल” है।
थॉम्पसन का मानना ​​है कि काम को पवित्र मानने का यह तरीका आमतौर पर उचित नहीं है। उन्होंने मिलेनियल पीढ़ी (1981 और 1996 के बीच पैदा हुए) की विशिष्ट स्थिति का परिचय दिया। हालाँकि बेबी बूमर पीढ़ी के माता-पिता मिलेनियल पीढ़ी को जुनूनी नौकरियों की तलाश करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, लेकिन स्नातक होने के बाद वे भारी कर्ज के बोझ तले दब जाते हैं, और नौकरी का माहौल अच्छा नहीं होता, और नौकरियाँ अस्थिर होती हैं। वे बिना किसी उपलब्धि की भावना के काम करने के लिए मजबूर होते हैं, दिन भर थके रहते हैं, और इस बात से पूरी तरह वाकिफ होते हैं कि काम से उन्हें अपेक्षित लाभ नहीं मिल सकता।
अस्पतालों का कॉर्पोरेट संचालन आलोचना के कगार पर पहुँच गया है। एक ज़माने में, अस्पताल रेजिडेंट चिकित्सकों की शिक्षा में भारी निवेश करते थे, और अस्पताल और डॉक्टर दोनों ही कमज़ोर समूहों की सेवा के लिए प्रतिबद्ध थे। लेकिन आजकल, ज़्यादातर अस्पतालों का नेतृत्व – यहाँ तक कि तथाकथित गैर-लाभकारी अस्पताल भी – वित्तीय सफलता को प्राथमिकता दे रहे हैं। कुछ अस्पताल इंटर्न को चिकित्सा के भविष्य को संभालने वाले डॉक्टरों के बजाय "कमज़ोर याददाश्त वाले सस्ते मज़दूर" के रूप में देखते हैं। जैसे-जैसे शैक्षिक मिशन कॉर्पोरेट प्राथमिकताओं, जैसे जल्दी छुट्टी और बिलिंग रिकॉर्ड, के अधीन होता जा रहा है, त्याग की भावना कम आकर्षक होती जा रही है।
महामारी के प्रभाव में, श्रमिकों में शोषण की भावना लगातार प्रबल होती जा रही है, जिससे लोगों का मोहभंग और बढ़ रहा है: जहाँ प्रशिक्षु लंबे समय तक काम करते हैं और भारी व्यक्तिगत जोखिम उठाते हैं, वहीं तकनीक और वित्त के क्षेत्र में उनके दोस्त घर से काम कर सकते हैं और अक्सर संकट के समय में भी अच्छा मुनाफा कमा सकते हैं। हालाँकि चिकित्सा प्रशिक्षण का अर्थ हमेशा संतुष्टि में आर्थिक देरी होता है, लेकिन महामारी ने इस अन्याय की भावना को और बढ़ा दिया है: यदि आप कर्ज के बोझ तले दबे हैं, तो आपकी आय से मुश्किल से ही किराया चुकाया जा सकता है; आप इंस्टाग्राम पर अपने दोस्तों की "घर से काम करते हुए" अनोखी तस्वीरें देखते हैं, लेकिन आपको अपने उन सहकर्मियों के लिए गहन चिकित्सा इकाई की जगह लेनी पड़ती है जो COVID-19 के कारण अनुपस्थित हैं। आप अपनी कार्य स्थितियों की निष्पक्षता पर सवाल कैसे नहीं उठा सकते? हालाँकि महामारी बीत चुकी है, लेकिन अन्याय की यह भावना अभी भी मौजूद है। कुछ रेजिडेंट चिकित्सकों का मानना ​​है कि चिकित्सा पद्धति को मिशन कहना 'अपना अभिमान निगलने' जैसा बयान है।
जब तक कार्य नैतिकता इस विश्वास से उपजी है कि काम सार्थक होना चाहिए, तब तक डॉक्टरों का पेशा आध्यात्मिक संतुष्टि का वादा करता रहेगा। हालाँकि, जिन लोगों को यह वादा पूरी तरह खोखला लगता है, उनके लिए चिकित्सा व्यवसाय अन्य व्यवसायों की तुलना में ज़्यादा निराशाजनक है। कुछ प्रशिक्षुओं के लिए, चिकित्सा एक "हिंसक" व्यवस्था है जो उनके गुस्से को भड़का सकती है। वे व्यापक अन्याय, प्रशिक्षुओं के साथ दुर्व्यवहार और संकाय व कर्मचारियों के उस रवैये का वर्णन करते हैं जो सामाजिक अन्याय का सामना करने को तैयार नहीं हैं। उनके लिए, 'मिशन' शब्द नैतिक श्रेष्ठता की भावना को दर्शाता है जो चिकित्सा पद्धति ने हासिल नहीं की है।
एक रेजिडेंट फिजिशियन ने पूछा, "जब लोग कहते हैं कि चिकित्सा एक 'मिशन' है, तो उनका क्या मतलब होता है? उन्हें क्या लगता है कि उनका कोई मिशन है?" अपने मेडिकल छात्र जीवन के दौरान, वह स्वास्थ्य सेवा प्रणाली द्वारा लोगों के दर्द की उपेक्षा, हाशिए पर पड़े लोगों के साथ दुर्व्यवहार और मरीजों के बारे में सबसे बुरी धारणाएँ बनाने की प्रवृत्ति से निराश थीं। अस्पताल में अपनी इंटर्नशिप के दौरान, एक जेल मरीज की अचानक मृत्यु हो गई। नियमों के कारण, उसे बिस्तर से हथकड़ी लगा दी गई और उसके परिवार से उसका संपर्क टूट गया। उसकी मृत्यु ने इस मेडिकल छात्रा को चिकित्सा के सार पर प्रश्नचिह्न लगाने पर मजबूर कर दिया। उसने बताया कि हमारा ध्यान जैव चिकित्सा संबंधी मुद्दों पर है, दर्द पर नहीं, और उसने कहा, "मैं इस मिशन का हिस्सा नहीं बनना चाहती।"
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कई उपस्थित चिकित्सक थॉम्पसन के इस दृष्टिकोण से सहमत हैं कि वे अपनी पहचान को परिभाषित करने के लिए काम के इस्तेमाल का विरोध करते हैं। जैसा कि विट ने समझाया, 'मिशन' शब्द में निहित पवित्रता का झूठा बोध लोगों को यह विश्वास दिलाता है कि काम उनके जीवन का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। यह कथन न केवल जीवन के कई अन्य सार्थक पहलुओं को कमज़ोर करता है, बल्कि यह भी दर्शाता है कि काम पहचान का एक अस्थिर स्रोत हो सकता है। उदाहरण के लिए, विट के पिता एक इलेक्ट्रीशियन हैं, और काम में अपने उत्कृष्ट प्रदर्शन के बावजूद, संघीय वित्त पोषण की अस्थिरता के कारण पिछले 11 वर्षों में वे 8 वर्षों तक बेरोज़गार रहे हैं। विट ने कहा, "अमेरिकी कामगारों को काफी हद तक भुला दिया गया है। मुझे लगता है कि डॉक्टर भी कोई अपवाद नहीं हैं, वे तो बस पूंजीवाद के उपकरण हैं।"
हालाँकि मैं इस बात से सहमत हूँ कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में समस्याओं की जड़ निगमीकरण है, फिर भी हमें मौजूदा व्यवस्था के भीतर ही मरीज़ों की देखभाल करनी होगी और डॉक्टरों की अगली पीढ़ी को तैयार करना होगा। हालाँकि लोग काम के प्रति जुनून को नकार सकते हैं, लेकिन निस्संदेह वे किसी भी समय, जब वे या उनके परिवार बीमार हों, अच्छी तरह से प्रशिक्षित डॉक्टर ढूँढ़ने की उम्मीद करते हैं। तो, डॉक्टरों को एक नौकरी मानने का क्या मतलब है?

सुस्त

अपने रेजीडेंसी प्रशिक्षण के दौरान, विट ने एक अपेक्षाकृत युवा महिला रोगी की देखभाल की। ​​कई अन्य रोगियों की तरह, उसका बीमा कवरेज अपर्याप्त है और वह कई पुरानी बीमारियों से पीड़ित है, जिसका अर्थ है कि उसे कई दवाएँ लेनी पड़ती हैं। उसे अक्सर अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है, और इस बार उसे द्विपक्षीय डीप वेन थ्रोम्बोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण भर्ती कराया गया था। उसे एक महीने पुरानी एपिक्सैबन दवा देकर छुट्टी दे दी गई। विट ने कई रोगियों को अपर्याप्त बीमा के साथ पीड़ित देखा है, इसलिए जब रोगी बताते हैं कि फ़ार्मेसी ने उसे एंटीकोआगुलेंट थेरेपी में बाधा डाले बिना दवा कंपनियों द्वारा दिए गए कूपन का उपयोग करने का वादा किया था, तो उन्हें संदेह हुआ। अगले दो हफ़्तों में, उन्होंने उसके लिए निर्धारित बाह्य रोगी क्लिनिक के बाहर तीन बार जाँच की व्यवस्था की, ताकि उसे फिर से अस्पताल में भर्ती होने से बचाया जा सके।
हालाँकि, डिस्चार्ज होने के 30 दिन बाद, उसने विट को मैसेज करके बताया कि उसकी एपिक्सैबन दवा खत्म हो चुकी है; फ़ार्मेसी ने उसे बताया कि उसे फिर से 750 डॉलर में ख़रीदना होगा, जो वह बिल्कुल भी नहीं दे सकती थी। अन्य एंटीकोआगुलेंट दवाएँ भी उसकी पहुँच से बाहर थीं, इसलिए विट ने उसे अस्पताल में भर्ती कराया और उसे वारफेरिन लेने को कहा क्योंकि वह जानता था कि वह बस टालमटोल कर रहा था। जब मरीज़ ने अपनी "परेशानी" के लिए माफ़ी मांगी, तो विट ने जवाब दिया, "कृपया मेरी मदद करने की कोशिश के लिए आभारी न हों। अगर कुछ गड़बड़ है, तो वह यह है कि इस सिस्टम ने आपको इतना निराश किया है कि मैं अपना काम भी ठीक से नहीं कर पा रहा हूँ।"
विट चिकित्सा पद्धति को एक मिशन के बजाय एक नौकरी मानते हैं, लेकिन इससे मरीज़ों के लिए कोई कसर न छोड़ने की उनकी इच्छाशक्ति कम नहीं होती। हालाँकि, उपस्थित चिकित्सकों, शिक्षा विभाग के प्रमुखों और क्लिनिकल डॉक्टरों के साथ मेरे साक्षात्कारों से पता चला है कि काम को जीवन को लीलने से रोकने की कोशिश अनजाने में चिकित्सा शिक्षा की आवश्यकताओं के प्रति प्रतिरोध को बढ़ा देती है।
कई शिक्षकों ने शैक्षिक मांगों के प्रति बढ़ती अधीरता के साथ एक प्रचलित "आराम से पड़े रहने" की मानसिकता का वर्णन किया। कुछ प्रीक्लिनिकल छात्र अनिवार्य समूह गतिविधियों में भाग नहीं लेते हैं, और इंटर्न कभी-कभी पूर्वावलोकन करने से इनकार कर देते हैं। कुछ छात्र इस बात पर जोर देते हैं कि उन्हें रोगी की जानकारी पढ़ने या बैठकों की तैयारी करने की आवश्यकता देना ड्यूटी शेड्यूल नियमों का उल्लंघन है। छात्रों द्वारा स्वैच्छिक यौन शिक्षा गतिविधियों में भाग नहीं लेने के कारण, शिक्षक भी इन गतिविधियों से हट गए हैं। कभी-कभी, जब शिक्षक अनुपस्थिति के मुद्दों से निपटते हैं, तो उनके साथ अशिष्ट व्यवहार किया जा सकता है। एक परियोजना निदेशक ने मुझे बताया कि कुछ निवासी चिकित्सकों को लगता है कि अनिवार्य बाह्य रोगी यात्राओं से उनकी अनुपस्थिति कोई बड़ी बात नहीं है। उन्होंने कहा, "अगर मैं होती, तो मुझे निश्चित रूप से बहुत आश्चर्य होता
हालांकि कई शिक्षक मानते हैं कि मानदंड बदल रहे हैं, लेकिन बहुत कम लोग सार्वजनिक रूप से टिप्पणी करने को तैयार हैं। ज़्यादातर लोग अपने असली नाम छिपाने की माँग करते हैं। कई लोगों को चिंता है कि उन्होंने पीढ़ी-दर-पीढ़ी चली आ रही भ्रांति को अपनाया है – जिसे समाजशास्त्री 'वर्तमान के बच्चे' कहते हैं – यह मानते हुए कि उनका प्रशिक्षण अगली पीढ़ी के प्रशिक्षण से बेहतर है। हालाँकि, यह स्वीकार करते हुए कि प्रशिक्षु उन बुनियादी सीमाओं को पहचान सकते हैं जिन्हें पिछली पीढ़ी समझने में विफल रही, एक विपरीत दृष्टिकोण यह भी है कि सोच में यह बदलाव पेशेवर नैतिकता के लिए खतरा है। एक शिक्षा महाविद्यालय के डीन ने छात्रों के वास्तविक दुनिया से अलग होने की भावना का वर्णन किया। उन्होंने बताया कि कक्षा में लौटने पर भी, कुछ छात्र अभी भी वैसा ही व्यवहार करते हैं जैसा वे आभासी दुनिया में करते हैं। उन्होंने कहा, "वे कैमरा बंद करना चाहते हैं और स्क्रीन को खाली छोड़ना चाहते हैं।" वह कहना चाहती थीं, "नमस्ते, अब आप ज़ूम पर नहीं हैं
एक लेखक के रूप में, विशेष रूप से डेटा की कमी वाले क्षेत्र में, मेरी सबसे बड़ी चिंता यह है कि मैं अपने पूर्वाग्रहों को पूरा करने के लिए कुछ दिलचस्प उपाख्यानों का चयन कर सकूं। लेकिन मेरे लिए इस विषय का शांतिपूर्वक विश्लेषण करना मुश्किल है: तीसरी पीढ़ी के डॉक्टर के रूप में, मैंने अपने पालन-पोषण में देखा है कि जिन लोगों से मैं प्यार करता हूं उनका चिकित्सा का अभ्यास करने का रवैया नौकरी से ज्यादा जीवन जीने का तरीका है। मैं अब भी मानता हूं कि डॉक्टरों का पेशा पवित्र है। लेकिन मुझे नहीं लगता कि मौजूदा चुनौतियां व्यक्तिगत छात्रों में समर्पण या क्षमता की कमी को दर्शाती हैं। उदाहरण के लिए, कार्डियोलॉजी शोधकर्ताओं के लिए हमारे वार्षिक भर्ती मेले में भाग लेते समय, मैं हमेशा प्रशिक्षुओं की प्रतिभा और क्षमताओं से प्रभावित होता हूं। हालाँकि, भले ही हम जिन चुनौतियों का सामना कर रहे हैं वे व्यक्तिगत से अधिक सांस्कृतिक हैं, फिर भी सवाल बना हुआ है: क्या कार्यस्थल के रवैये में बदलाव जिसे हम वास्तविक महसूस करते हैं?
इस प्रश्न का उत्तर देना कठिन है। महामारी के बाद, मानव विचारों की पड़ताल करने वाले अनगिनत लेखों ने महत्वाकांक्षा के अंत और 'चुपचाप हार मानने' के उदय का विस्तार से वर्णन किया है। पेट के बल लेटने का अनिवार्य रूप से अर्थ है काम में खुद को पीछे छोड़ने से इनकार करना। व्यापक श्रम बाजार के आंकड़े भी इन रुझानों का सुझाव देते हैं। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन से पता चला है कि महामारी के दौरान, उच्च आय वाले और उच्च शिक्षित पुरुषों के काम के घंटे अपेक्षाकृत कम हो गए थे, और यह समूह पहले से ही सबसे लंबे समय तक काम करने के लिए इच्छुक था। शोधकर्ता अनुमान लगाते हैं कि "पेट के बल लेटने" की घटना और कार्य-जीवन संतुलन की खोज ने इन रुझानों में योगदान दिया हो सकता है, लेकिन कारण संबंध और प्रभाव निर्धारित नहीं किया गया है। इसका एक कारण यह है कि विज्ञान के साथ भावनात्मक परिवर्तनों को पकड़ना मुश्किल है।
उदाहरण के लिए, क्लिनिकल डॉक्टरों, इंटर्न और उनके मरीज़ों के लिए 'चुपचाप इस्तीफ़ा देने' का क्या मतलब है? क्या रात के सन्नाटे में मरीज़ों को यह बताना अनुचित है कि शाम 4 बजे के नतीजे दिखाने वाली सीटी रिपोर्ट मेटास्टेटिक कैंसर का संकेत हो सकती है? मुझे तो यही लगता है। क्या यह गैर-ज़िम्मेदाराना रवैया मरीज़ों की उम्र कम कर देगा? इसकी संभावना कम है। क्या प्रशिक्षण अवधि के दौरान विकसित की गई कार्य आदतें हमारे क्लिनिकल अभ्यास को प्रभावित करेंगी? बिल्कुल करेंगी। हालाँकि, यह देखते हुए कि क्लिनिकल परिणामों को प्रभावित करने वाले कई कारक समय के साथ बदल सकते हैं, वर्तमान कार्य व्यवहार और भविष्य के निदान और उपचार की गुणवत्ता के बीच कारण-कार्य संबंध को समझना लगभग असंभव है।

साथियों का दबाव
सहकर्मियों के कार्य व्यवहार के प्रति हमारी संवेदनशीलता का बहुत सारा साहित्य प्रलेखित है। एक अध्ययन में पता लगाया गया कि शिफ्ट में एक कुशल कर्मचारी को शामिल करने से किराने की दुकान के कैशियर की कार्य कुशलता कैसे प्रभावित होती है। ग्राहकों द्वारा अक्सर धीमी चेकआउट टीमों से दूसरी तेज़ गति वाली टीमों में जाने के कारण, एक कुशल कर्मचारी को शामिल करने से "मुफ्त सवारी" की समस्या हो सकती है: अन्य कर्मचारी अपना काम का बोझ कम कर सकते हैं। लेकिन शोधकर्ताओं ने इसके विपरीत पाया: जब उच्च दक्षता वाले कर्मचारियों को शामिल किया जाता है, तो अन्य श्रमिकों की कार्य कुशलता वास्तव में बेहतर होती है, लेकिन केवल तभी जब वे उस उच्च दक्षता वाले कर्मचारी की टीम को देख सकें। इसके अलावा, यह प्रभाव उन कैशियरों के बीच अधिक स्पष्ट होता है जो जानते हैं कि वे कर्मचारी के साथ फिर से काम करेंगे। शोधकर्ताओं में से एक, एनरिको मोरेटी ने मुझे बताया कि मूल कारण सामाजिक दबाव हो सकता है:
हालाँकि मुझे रेजीडेंसी प्रशिक्षण वास्तव में पसंद है, मैं अक्सर पूरी प्रक्रिया के दौरान शिकायत करता रहता हूँ। इस बिंदु पर, मैं उन दृश्यों को याद करने से खुद को रोक नहीं पाता जब मैंने निर्देशकों को चकमा दिया और काम से बचने की कोशिश की। हालाँकि, साथ ही, इस रिपोर्ट में मैंने जिन कई वरिष्ठ रेजीडेंट चिकित्सकों का साक्षात्कार लिया, उन्होंने बताया कि कैसे व्यक्तिगत कल्याण पर ज़ोर देने वाले नए मानदंड बड़े पैमाने पर पेशेवर नैतिकता को कमज़ोर कर सकते हैं - जो मोरेटी के शोध निष्कर्षों से मेल खाता है। उदाहरण के लिए, एक छात्र "व्यक्तिगत" या "मानसिक स्वास्थ्य" दिनों की आवश्यकता को स्वीकार करता है, लेकिन बताता है कि चिकित्सा का अभ्यास करने का उच्च जोखिम अनिवार्य रूप से छुट्टी के लिए आवेदन करने के मानकों को बढ़ा देगा। उसने याद किया कि उसने लंबे समय तक एक ऐसे व्यक्ति के लिए गहन चिकित्सा इकाई में काम किया था जो बीमार नहीं था, और यह व्यवहार संक्रामक था, जिसने व्यक्तिगत छुट्टी के लिए उसके स्वयं के आवेदन की सीमा को भी प्रभावित किया। उसने कहा कि कुछ स्वार्थी व्यक्तियों द्वारा संचालित, परिणाम "नीचे की ओर दौड़" है।
कुछ लोगों का मानना ​​है कि हम आज के प्रशिक्षित चिकित्सकों की अपेक्षाओं पर कई मायनों में खरे नहीं उतर पाए हैं, और उन्होंने निष्कर्ष निकाला है, "हम युवा चिकित्सकों को उनके जीवन के अर्थ से वंचित कर रहे हैं।" मुझे एक बार इस दृष्टिकोण पर संदेह था। लेकिन समय के साथ, मैं धीरे-धीरे इस दृष्टिकोण से सहमत हो गया हूँ कि जिस मूलभूत समस्या का हमें समाधान करना है, वह "मुर्गी के अंडे देने या मुर्गी के अंडे देने" के प्रश्न के समान है। क्या चिकित्सा प्रशिक्षण को इस हद तक अर्थहीन बना दिया गया है कि लोगों की स्वाभाविक प्रतिक्रिया इसे केवल एक नौकरी के रूप में देखना है? या, जब आप चिकित्सा को एक नौकरी के रूप में देखते हैं, तो क्या यह एक नौकरी बन जाती है?

हम किसकी सेवा करते हैं?
जब मैंने विट से मरीजों के प्रति उनकी प्रतिबद्धता और चिकित्सा को अपना मिशन मानने वालों के बीच के अंतर के बारे में पूछा, तो उन्होंने मुझे अपने दादा की कहानी सुनाई। उनके दादा पूर्वी टेनेसी में एक यूनियन इलेक्ट्रीशियन थे। अपने तीसवें दशक में, जिस ऊर्जा उत्पादन संयंत्र में वे काम करते थे, वहां एक बड़ी मशीन में विस्फोट हो गया। एक और इलेक्ट्रीशियन कारखाने के अंदर फंस गया, और विट के दादा उसे बचाने के लिए बिना किसी हिचकिचाहट के आग में कूद पड़े। हालांकि दोनों अंततः बच गए, विट के दादा ने भारी मात्रा में घने धुएं में सांस ली। विट ने अपने दादा के वीरतापूर्ण कार्यों पर विस्तार से नहीं बताया, लेकिन इस बात पर जोर दिया कि अगर उनके दादा की मृत्यु हो गई होती, तो पूर्वी टेनेसी में ऊर्जा उत्पादन के लिए चीजें बहुत अलग नहीं होतीं। कंपनी के लिए, दादा का जीवन बलिदान हो सकता है। विट के विचार में, उनके दादा आग में इसलिए नहीं कूदे क्योंकि यह उनका काम था
विट भी एक डॉक्टर के रूप में अपनी भूमिका के बारे में कुछ ऐसा ही सोचते हैं। उन्होंने कहा, 'अगर मुझ पर बिजली भी गिर जाए, तो भी पूरा चिकित्सा समुदाय बेतहाशा काम करता रहेगा।' विट की ज़िम्मेदारी की भावना, उनके दादा की तरह, अस्पताल के प्रति वफ़ादारी या रोज़गार की परिस्थितियों से जुड़ी नहीं है। उदाहरण के लिए, उन्होंने बताया कि उनके आस-पास ऐसे कई लोग हैं जिन्हें आग लगने पर मदद की ज़रूरत होती है। उन्होंने कहा, "मेरा वादा उन लोगों से है, न कि उन अस्पतालों से जो हमें प्रताड़ित करते हैं।"
अस्पताल के प्रति विट के अविश्वास और मरीजों के प्रति उनकी प्रतिबद्धता के बीच का विरोधाभास एक नैतिक दुविधा को दर्शाता है। चिकित्सा नैतिकता में क्षय के लक्षण दिखाई दे रहे हैं, खासकर उस पीढ़ी के लिए जो व्यवस्थागत त्रुटियों को लेकर अत्यधिक चिंतित है। हालाँकि, अगर व्यवस्थागत त्रुटियों से निपटने का हमारा तरीका चिकित्सा को अपने केंद्र से परिधि पर स्थानांतरित करना है, तो हमारे मरीजों को और भी अधिक पीड़ा हो सकती है। एक डॉक्टर के पेशे को कभी त्याग के योग्य माना जाता था क्योंकि मानव जीवन सर्वोपरि है। हालाँकि हमारी व्यवस्था ने हमारे काम की प्रकृति बदल दी है, लेकिन इसने मरीजों के हितों को नहीं बदला है। यह मानना ​​कि 'वर्तमान अतीत जितना अच्छा नहीं है' केवल एक घिसी-पिटी और पीढ़ीगत पूर्वाग्रह हो सकता है। हालाँकि, इस उदासीन भावना को स्वतः नकारने से समान रूप से समस्याग्रस्त चरम सीमाएँ भी पैदा हो सकती हैं: यह मानना ​​कि अतीत की हर चीज़ संजोने लायक नहीं है। मुझे नहीं लगता कि चिकित्सा क्षेत्र में ऐसा है।
हमारी पीढ़ी ने 80 घंटे के कार्य सप्ताह प्रणाली के अंत में प्रशिक्षण प्राप्त किया, और हमारे कुछ वरिष्ठ डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि हम कभी भी उनके मानकों को पूरा नहीं कर पाएंगे। मैं उनके विचारों को जानता हूं क्योंकि उन्होंने खुले तौर पर और भावुकता से उन्हें व्यक्त किया है। आज के तनावपूर्ण अंतर-पीढ़ीगत रिश्तों में अंतर यह है कि हमारे सामने आने वाली शैक्षिक चुनौतियों पर खुलकर चर्चा करना अधिक कठिन हो गया है। दरअसल, यह वह चुप्पी थी जिसने इस विषय पर मेरा ध्यान आकर्षित किया। मैं समझता हूं कि एक डॉक्टर का अपने काम में विश्वास व्यक्तिगत है; इस बात का कोई "सही" जवाब नहीं है कि चिकित्सा का अभ्यास करना एक नौकरी है या एक मिशन। मुझे यह पूरी तरह से समझ में नहीं आया कि इस लेख को लिखते समय मुझे अपने सच्चे विचार व्यक्त करने में डर क्यों लगा। यह विचार कि प्रशिक्षुओं और डॉक्टरों द्वारा किए गए बलिदान इसके लायक हैं, तेजी से वर्जित क्यों होता जा रहा है?