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हृदय रोग से होने वाली मृत्यु के मुख्य कारणों में हृदय गति रुकना और वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के कारण होने वाली घातक अतालताएँ शामिल हैं। 2010 में NEJM में प्रकाशित RAFT परीक्षण के परिणामों से पता चला कि इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफ़िब्रिलेटर (ICD) और कार्डियक रीसिंक्रोनाइज़ेशन (CRT) के साथ इष्टतम दवा चिकित्सा के संयोजन से हृदय गति रुकने से मृत्यु या अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम काफ़ी कम हो गया। हालाँकि, प्रकाशन के समय केवल 40 महीनों के अनुवर्ती अध्ययन के साथ, इस उपचार रणनीति का दीर्घकालिक मूल्य स्पष्ट नहीं है।

प्रभावी चिकित्सा में वृद्धि और उपयोग की अवधि में विस्तार के साथ, कम इजेक्शन अंश हृदय विफलता वाले रोगियों की नैदानिक ​​प्रभावकारिता में सुधार हुआ है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण आमतौर पर किसी चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन सीमित अवधि के लिए करते हैं, और परीक्षण समाप्त होने के बाद इसकी दीर्घकालिक प्रभावकारिता का आकलन करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि नियंत्रण समूह के रोगी परीक्षण समूह में शामिल हो सकते हैं। दूसरी ओर, यदि उन्नत हृदय विफलता वाले रोगियों पर किसी नए उपचार का अध्ययन किया जाता है, तो उसकी प्रभावकारिता जल्द ही स्पष्ट हो सकती है। हालाँकि, हृदय विफलता के लक्षणों के कम गंभीर होने से पहले, जल्दी उपचार शुरू करने से, परीक्षण समाप्त होने के वर्षों बाद भी परिणामों पर अधिक गहरा सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

आरएएफटी (एम्बेडेड हार्ट फेल्योर में रीसिंक्रोनाइज़ेशन-डिफिब्रिलेशन थेरेपी ट्रायल), जिसने कार्डियक रीसिंक्रोनाइज़ेशन (सीआरटी) की नैदानिक ​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया, ने दिखाया कि सीआरटी न्यूयॉर्क हार्ट सोसाइटी (एनवाईएचए) के क्लास II हार्ट फेल्योर के अधिकांश रोगियों में प्रभावी था: औसतन 40 महीनों के फॉलो-अप के साथ, सीआरटी ने हार्ट फेल्योर के रोगियों में मृत्यु दर और अस्पताल में भर्ती होने की दर को कम किया। आरएएफटी परीक्षण में नामांकित रोगियों की सबसे बड़ी संख्या वाले आठ केंद्रों में लगभग 14 वर्षों के औसत फॉलो-अप के बाद, परिणामों ने जीवित रहने में निरंतर सुधार दिखाया।

NYHA ग्रेड III या एम्बुलेट ग्रेड IV हृदय विफलता वाले रोगियों से जुड़े एक महत्वपूर्ण परीक्षण में, CRT ने लक्षणों को कम किया, व्यायाम क्षमता में सुधार किया और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या कम की। बाद के हृदय रीसिंक्रोनाइज़ेशन - हृदय विफलता (CARE-HF) परीक्षण से प्राप्त साक्ष्यों से पता चला कि जिन रोगियों को CRT और मानक दवा (बिना इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर [ICD] के) दी गई, वे केवल दवा लेने वालों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहे। इन परीक्षणों से पता चला कि CRT ने माइट्रल रेगर्जिटेशन और कार्डियक रीमॉडलिंग को कम किया और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन में सुधार किया। हालाँकि, NYHA ग्रेड II हृदय विफलता वाले रोगियों में CRT के नैदानिक ​​लाभ विवादास्पद बने हुए हैं। 2010 तक, RAFT परीक्षण के परिणामों से पता चला कि ICD (CRT-D) के संयोजन में CRT प्राप्त करने वाले रोगियों की जीवित रहने की दर बेहतर थी और अकेले ICD प्राप्त करने वालों की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने की संख्या कम थी।

हाल के आँकड़े बताते हैं कि कोरोनरी साइनस के माध्यम से सीआरटी लीड्स लगाने के बजाय, बाएँ बंडल शाखा क्षेत्र में सीधे पेसिंग करने से समान या बेहतर परिणाम मिल सकते हैं, इसलिए हल्के हृदय गति रुकने वाले रोगियों में सीआरटी उपचार के प्रति उत्साह और भी बढ़ सकता है। सीआरटी संकेत और 50% से कम बाएँ निलय इजेक्शन अंश वाले रोगियों पर इस तकनीक का उपयोग करके किए गए एक छोटे यादृच्छिक परीक्षण में पारंपरिक सीआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में सफल लीड प्रत्यारोपण और बाएँ निलय इजेक्शन अंश में अधिक सुधार की संभावना अधिक पाई गई। पेसिंग लीड्स और कैथेटर शीथ्स के और अधिक अनुकूलन से सीआरटी के प्रति शारीरिक प्रतिक्रिया में सुधार हो सकता है और शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलताओं का जोखिम कम हो सकता है।

SOLVD परीक्षण में, हृदय गति रुकने के लक्षणों वाले जिन रोगियों ने एनालाप्रिल लिया, वे परीक्षण के दौरान प्लेसीबो लेने वालों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहे; लेकिन 12 वर्षों के अनुवर्ती अध्ययन के बाद, एनालाप्रिल समूह में जीवित रहने की दर प्लेसीबो समूह के समान स्तर तक गिर गई। इसके विपरीत, बिना लक्षण वाले रोगियों में, एनालाप्रिल समूह के 3-वर्षीय परीक्षण के दौरान प्लेसीबो समूह की तुलना में जीवित रहने की संभावना अधिक नहीं थी, लेकिन 12 वर्षों के अनुवर्ती अध्ययन के बाद, इन रोगियों के प्लेसीबो समूह की तुलना में जीवित रहने की संभावना काफी अधिक थी। बेशक, परीक्षण अवधि समाप्त होने के बाद, ACE अवरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा।

एसओएलवीडी और अन्य महत्वपूर्ण हृदय विफलता परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, दिशानिर्देश यह सलाह देते हैं कि लक्षणात्मक हृदय विफलता के लिए दवाइयाँ हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होने से पहले (चरण बी) शुरू कर दी जानी चाहिए। हालाँकि आरएएफटी परीक्षण में रोगियों में नामांकन के समय हृदय विफलता के केवल हल्के लक्षण थे, लगभग 80 प्रतिशत 15 वर्षों के बाद मर गए। चूँकि सीआरटी रोगियों के हृदय कार्य, जीवन की गुणवत्ता और उत्तरजीविता में उल्लेखनीय सुधार कर सकता है, हृदय विफलता के जल्द से जल्द इलाज के सिद्धांत में अब सीआरटी शामिल हो सकता है, खासकर जब सीआरटी तकनीक में सुधार होता है और यह उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक और सुरक्षित हो जाता है। कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश वाले रोगियों के लिए, केवल दवा से इजेक्शन अंश बढ़ने की संभावना कम होती है, इसलिए बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के निदान के बाद जितनी जल्दी हो सके सीआरटी शुरू किया जा सकता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि RAFT परीक्षण के प्रारंभिक परिणामों की रिपोर्ट के बाद से, हृदय गति रुकने के औषधीय उपचार में कई प्रगति हुई है, जिनमें एनकेफेलिन अवरोधक और SGLT-2 अवरोधक शामिल हैं। CRT हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार कर सकता है, लेकिन हृदय भार नहीं बढ़ाता, और दवा चिकित्सा में इसकी पूरक भूमिका होने की उम्मीद है। हालाँकि, नई दवा से उपचारित रोगियों के जीवित रहने पर CRT का प्रभाव अनिश्चित है।