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अनिद्रा सबसे आम नींद संबंधी विकार है, जिसे एक ऐसा नींद संबंधी विकार माना जाता है जो सप्ताह में तीन या उससे अधिक रातों में होता है, तीन महीने से ज़्यादा समय तक रहता है, और नींद के अवसरों की कमी के कारण नहीं होता। लगभग 10% वयस्क अनिद्रा के मानदंडों को पूरा करते हैं, और अन्य 15% से 20% कभी-कभार अनिद्रा के लक्षणों की शिकायत करते हैं। लंबे समय तक अनिद्रा से पीड़ित रोगियों में गंभीर अवसाद, उच्च रक्तचाप, अल्ज़ाइमर रोग और कार्य क्षमता में कमी होने का खतरा बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​मुद्दे

अनिद्रा की विशेषताएँ हैं नींद की असंतोषजनक गुणवत्ता या अवधि, साथ ही नींद आने या नींद बनाए रखने में कठिनाई, साथ ही गंभीर मानसिक परेशानी या दिन के समय की शिथिलता। अनिद्रा एक नींद संबंधी विकार है जो सप्ताह में तीन या अधिक रातों को होता है, तीन महीने से ज़्यादा समय तक रहता है, और नींद के सीमित अवसरों के कारण नहीं होता है। अनिद्रा अक्सर अन्य शारीरिक बीमारियों (जैसे दर्द), मानसिक बीमारियों (जैसे अवसाद), और अन्य नींद संबंधी विकारों (जैसे रेस्टलेस लेग सिंड्रोम और स्लीप एपनिया) के साथ-साथ होती है।

अनिद्रा आम जनता में सबसे आम निद्रा विकार है, और यह उन समस्याओं में से एक है जिनका ज़िक्र सबसे ज़्यादा तब होता है जब मरीज़ प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों में इलाज करवाते हैं, लेकिन अक्सर इलाज नहीं हो पाता। लगभग 10% वयस्क अनिद्रा के मानदंडों को पूरा करते हैं, और अन्य 15% से 20% वयस्क कभी-कभी अनिद्रा के लक्षणों की शिकायत करते हैं। अनिद्रा महिलाओं और मानसिक या शारीरिक समस्याओं वाले लोगों में ज़्यादा आम है, और इसकी घटना दर मध्यम आयु और उसके बाद, साथ ही रजोनिवृत्ति से पहले और रजोनिवृत्ति के दौरान बढ़ जाती है। हम अभी भी अनिद्रा के रोगात्मक और शारीरिक तंत्रों के बारे में बहुत कम जानते हैं, लेकिन वर्तमान में यह माना जाता है कि मनोवैज्ञानिक और शारीरिक अति-उत्तेजना इसकी मुख्य विशेषताएँ हैं।

अनिद्रा परिस्थितिजन्य या कभी-कभार होने वाली हो सकती है, लेकिन 50% से ज़्यादा मरीज़ लगातार अनिद्रा का अनुभव करते हैं। पहली अनिद्रा आमतौर पर तनावपूर्ण रहने के माहौल, स्वास्थ्य समस्याओं, असामान्य कार्य-समय, या कई समय क्षेत्रों (समय के अंतर) में यात्रा करने के कारण होती है। हालाँकि ज़्यादातर लोग ट्रिगरिंग घटनाओं के अनुकूल होने के बाद सामान्य नींद में लौट आते हैं, लेकिन जो लोग अनिद्रा से ग्रस्त होते हैं, उन्हें क्रोनिक अनिद्रा का अनुभव हो सकता है। मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक, या शारीरिक कारक अक्सर लंबे समय तक नींद की समस्याओं का कारण बनते हैं। लंबे समय तक अनिद्रा के साथ गंभीर अवसाद, उच्च रक्तचाप, अल्ज़ाइमर रोग और काम करने की क्षमता में कमी का खतरा बढ़ जाता है।

अनिद्रा का आकलन और निदान, चिकित्सा इतिहास की विस्तृत जाँच, लक्षणों का रिकॉर्ड, बीमारी का क्रम, सह-रुग्णताएँ और अन्य ट्रिगरिंग कारकों पर निर्भर करता है। 24 घंटे की नींद-जागने की व्यवहार रिकॉर्डिंग, अधिक व्यवहारिक और पर्यावरणीय हस्तक्षेप लक्ष्यों की पहचान कर सकती है। रोगी द्वारा बताए गए आकलन उपकरण और नींद की डायरियाँ अनिद्रा के लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती हैं, अन्य नींद विकारों की जाँच में मदद कर सकती हैं और उपचार की प्रगति की निगरानी कर सकती हैं।

रणनीति और साक्ष्य

अनिद्रा के इलाज के मौजूदा तरीकों में डॉक्टर के पर्चे वाली और बिना डॉक्टर के पर्चे वाली दवाएँ, मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक चिकित्सा (जिसे अनिद्रा के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्सा [सीबीटी-I] भी कहा जाता है), और सहायक और वैकल्पिक चिकित्साएँ शामिल हैं। मरीजों के लिए आमतौर पर इलाज का तरीका पहले बिना डॉक्टर के पर्चे वाली दवाओं का इस्तेमाल करना और फिर चिकित्सकीय सलाह लेने के बाद डॉक्टर के पर्चे वाली दवाओं का इस्तेमाल करना होता है। अच्छी तरह से प्रशिक्षित चिकित्सकों की कमी के कारण, बहुत कम मरीज़ सीबीटी-I उपचार प्राप्त कर पाते हैं।

सीबीटीआई-I
सीबीटी-I में कई रणनीतियाँ शामिल हैं जिनका उद्देश्य व्यवहारिक पैटर्न और अनिद्रा के कारण बनने वाले मनोवैज्ञानिक कारकों, जैसे अत्यधिक चिंता और नींद के बारे में नकारात्मक धारणाओं, को बदलना है। सीबीटी-I की मुख्य सामग्री में व्यवहारिक और नींद की समय-सारणी रणनीतियाँ (नींद पर प्रतिबंध और उत्तेजना नियंत्रण), विश्राम विधियाँ, मनोवैज्ञानिक और संज्ञानात्मक हस्तक्षेप (या दोनों) शामिल हैं जिनका उद्देश्य अनिद्रा के बारे में नकारात्मक धारणाओं और अत्यधिक चिंताओं को बदलना है, साथ ही नींद की स्वच्छता शिक्षा भी शामिल है। स्वीकृति और प्रतिबद्धता चिकित्सा और माइंडफुलनेस आधारित चिकित्सा जैसी अन्य मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप विधियों का भी अनिद्रा के इलाज के लिए उपयोग किया गया है, लेकिन उनकी प्रभावकारिता का समर्थन करने वाले आँकड़े सीमित हैं, और लाभ के लिए उन्हें अपेक्षाकृत लंबे समय तक जारी रखने की आवश्यकता है। सीबीटी-I एक प्रिस्क्रिप्शन थेरेपी है जो नींद पर केंद्रित है और समस्या-उन्मुख है। यह आमतौर पर एक मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक (जैसे एक मनोवैज्ञानिक) द्वारा 4-8 परामर्शों के लिए निर्देशित की जाती है। सीबीटी-I के लिए कई कार्यान्वयन विधियाँ हैं, जिनमें लघु रूप और समूह रूप शामिल हैं, जिसमें अन्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों (जैसे अभ्यासरत नर्सों) की भागीदारी के साथ-साथ टेलीमेडिसिन या डिजिटल प्लेटफ़ॉर्म का उपयोग भी शामिल है।

वर्तमान में, कई पेशेवर संगठनों द्वारा नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में CBT-I को पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है। नैदानिक ​​परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों से पता चला है कि CBT-I रोगी द्वारा बताए गए परिणामों में महत्वपूर्ण रूप से सुधार कर सकता है। इन परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में, CBT-I को अनिद्रा के लक्षणों की गंभीरता, नींद आने के समय और नींद के बाद जागने के समय में सुधार करने वाला पाया गया। दिन के लक्षणों (जैसे थकान और मनोदशा) और जीवन की गुणवत्ता में सुधार अपेक्षाकृत कम है, आंशिक रूप से सामान्य उपायों के उपयोग के कारण जो विशेष रूप से अनिद्रा के लिए विकसित नहीं हुए हैं। कुल मिलाकर, लगभग 60% से 70% रोगियों में नैदानिक ​​प्रतिक्रिया होती है, अनिद्रा गंभीरता सूचकांक (ISI) में 7 अंकों की कमी के साथ, जो 0 से 28 अंकों तक होता है

पिछले एक दशक में, डिजिटल सीबीटी-आई (ईसीबीटी-आई) तेज़ी से लोकप्रिय हुआ है और अंततः सीबीटी-आई की माँग और उपलब्धता के बीच के महत्वपूर्ण अंतर को कम कर सकता है। ईसीबीटी-आई का नींद के कई परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसमें अनिद्रा की गंभीरता, नींद की दक्षता, व्यक्तिगत नींद की गुणवत्ता, नींद के बाद जागना, नींद की अवधि, कुल नींद की अवधि और रात में जागने की संख्या शामिल है। ये प्रभाव आमने-सामने के सीबीटी-आई परीक्षणों में देखे गए प्रभावों के समान हैं और अनुवर्ती कार्रवाई के बाद 4-48 हफ़्तों तक बने रहते हैं।

अवसाद और पुराने दर्द जैसी सह-रुग्णताओं का इलाज अनिद्रा के लक्षणों को कम कर सकता है, लेकिन आमतौर पर अनिद्रा की समस्या को पूरी तरह से हल नहीं कर सकता। इसके विपरीत, अनिद्रा का इलाज सह-रुग्णताओं वाले रोगियों की नींद में सुधार कर सकता है, लेकिन सह-रुग्णताओं पर इसका प्रभाव एकसमान नहीं होता है। उदाहरण के लिए, अनिद्रा का इलाज अवसादग्रस्त लक्षणों को कम कर सकता है, अवसाद की घटना दर और पुनरावृत्ति दर को कम कर सकता है, लेकिन पुराने दर्द पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

स्तरीकृत उपचार पद्धति पारंपरिक मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक चिकित्सा के लिए आवश्यक अपर्याप्त संसाधनों की समस्या का समाधान करने में सहायक हो सकती है। एक पद्धति पहले स्तर पर शिक्षा, निगरानी और स्वयं सहायता विधियों, दूसरे स्तर पर डिजिटल या समूह मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक चिकित्सा, तीसरे स्तर पर व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक चिकित्सा, और प्रत्येक स्तर पर अल्पकालिक सहायक के रूप में औषधि चिकित्सा का उपयोग करने का सुझाव देती है।

दवा उपचार
पिछले 20 वर्षों में, संयुक्त राज्य अमेरिका में निद्राकारी दवाओं के नुस्खे के पैटर्न में महत्वपूर्ण बदलाव आए हैं। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट की निर्धारित मात्रा लगातार कम होती जा रही है, जबकि ट्रेज़ोडोन की निर्धारित मात्रा बढ़ती जा रही है, हालाँकि अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने अनिद्रा को ट्रेज़ोडोन के संकेत के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया है। इसके अलावा, भूख कम करने वाले रिसेप्टर प्रतिपक्षी 2014 में लॉन्च किए गए और उनका व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

प्राथमिक परिणाम पर नई दवा (दवा की अवधि, <4 सप्ताह) के प्रभाव का निर्धारण रोगी मूल्यांकन पैमानों के माध्यम से किया जाता है, जिनमें अनिद्रा गंभीरता सूचकांक, पिट्सबर्ग नींद गुणवत्ता सूचकांक, लीड्स नींद प्रश्नावली और नींद डायरी शामिल हैं। 0.2 का प्रभाव आकार छोटा माना जाता है, 0.5 का प्रभाव आकार मध्यम माना जाता है, और 0.8 का प्रभाव आकार बड़ा माना जाता है।

बीयर्स मानदंड (65 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों के लिए अपेक्षाकृत अनुपयुक्त मानी जाने वाली दवाओं की सूची) इस दवा के उपयोग से बचने की सलाह देते हैं।

इस दवा को अनिद्रा के इलाज के लिए FDA द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है। तालिका में सूचीबद्ध सभी दवाओं को अमेरिकी FDA द्वारा गर्भावस्था वर्ग C के रूप में वर्गीकृत किया गया है, सिवाय निम्नलिखित दवाओं के: ट्रायज़ोलम और टेमाज़ेपम (वर्ग X); क्लोनाज़ेपम (वर्ग D); डाइफेनहाइड्रामाइन और डोसेटामाइन (वर्ग B)।
1. बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट वर्ग की कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाएं
बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट में बेंजोडायजेपाइन दवाएं और गैर-बेंजोडायजेपाइन दवाएं (जिन्हें Z-क्लास दवाएं भी कहा जाता है) शामिल हैं। नैदानिक ​​परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों से पता चला है कि बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट नींद के समय को प्रभावी ढंग से कम कर सकते हैं, नींद के बाद जागने की आवृत्ति को कम कर सकते हैं, और कुल नींद की अवधि को थोड़ा बढ़ा सकते हैं (तालिका 4)। रोगियों की रिपोर्ट के अनुसार, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट के दुष्प्रभावों में अग्रगामी स्मृतिलोप (<5%), अगले दिन बेहोशी (5%~10%), और नींद के दौरान जटिल व्यवहार जैसे दिवास्वप्न देखना, खाना या गाड़ी चलाना (3%~5%) शामिल हैं। अंतिम दुष्प्रभाव ज़ोलपिडेम, ज़ालेप्लॉन और एस्सिटालोप्राम की ब्लैक बॉक्स चेतावनी के कारण होता है। 20% से 50% रोगी हर रात दवा लेने के बाद दवा सहिष्णुता और शारीरिक निर्भरता का अनुभव करते हैं, जो रिबाउंड अनिद्रा और विदड्रॉल सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है।

2. शामक हेट्रोसाइक्लिक दवाएं
अनिद्रा के इलाज के लिए आमतौर पर शामक अवसादरोधी दवाएं दी जाती हैं, जिनमें एमिट्रिप्टिलाइन, डेमेथिलअमाइन और डॉक्सिपिन जैसी ट्राइसाइक्लिक दवाएं और ओलंज़ापाइन और ट्रैज़ोडोन जैसी हेट्रोसाइक्लिक दवाएं शामिल हैं। यूएस एफडीए ने अनिद्रा के इलाज के लिए केवल डॉक्सिपिन (3-6 मिलीग्राम प्रतिदिन, रात में ली जाने वाली) को मंजूरी दी है। वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि शामक अवसादरोधी दवाएं कुल मिलाकर नींद की गुणवत्ता, नींद की दक्षता में सुधार ला सकती हैं और कुल नींद की अवधि बढ़ा सकती हैं, लेकिन नींद की अवधि पर इनका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। हालांकि यूएस एफडीए अनिद्रा को इन दवाओं के संकेत के रूप में सूचीबद्ध नहीं करता है, चिकित्सक और मरीज अक्सर इन दवाओं को पसंद करते हैं क्योंकि कम खुराक पर इनके हल्के दुष्प्रभाव होते हैं और नैदानिक ​​अनुभव ने इनकी प्रभावशीलता को दर्शाया है। दुष्प्रभावों में बेहोशी, मुंह सूखना, हृदय चालन में देरी, हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

3. भूख रिसेप्टर विरोधी
पार्श्व हाइपोथैलेमस में ऑरेक्सिन युक्त न्यूरॉन्स मस्तिष्क स्तंभ और हाइपोथैलेमस में नाभिक को उत्तेजित करते हैं जो जागृति को बढ़ावा देते हैं, और उदर पार्श्व और औसत दर्जे के प्रीऑप्टिक क्षेत्रों में नाभिक को बाधित करते हैं जो नींद को बढ़ावा देते हैं। इसके विपरीत, भूख दबाने वाली दवाएं तंत्रिका चालन को बाधित कर सकती हैं, जागृति को दबा सकती हैं और नींद को बढ़ावा दे सकती हैं। अनिद्रा के इलाज के लिए तीन दोहरे ऑरेक्सिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी (सुकोरेक्सेंट, लेम्बोरेक्सेंट और डैरिडोरेक्सिंट) को यूएस एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है। नैदानिक ​​परीक्षण नींद की शुरुआत और रखरखाव में उनकी प्रभावकारिता का समर्थन करते हैं। दुष्प्रभावों में बेहोशी, थकान और असामान्य सपने देखना शामिल हैं। अंतर्जात भूख हार्मोन की कमी के कारण, जो कैटाप्लेक्सी के साथ नार्कोलेप्सी का कारण बन सकती है

4. मेलाटोनिन और मेलाटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट
मेलाटोनिन एक हार्मोन है जो रात में अंधेरे में पीनियल ग्रंथि द्वारा स्रावित होता है। बहिर्जात मेलाटोनिन रक्त में शारीरिक स्तर से परे सांद्रता तक पहुँच सकता है, जिसकी अवधि विशिष्ट खुराक और सूत्रीकरण के आधार पर अलग-अलग हो सकती है। अनिद्रा के इलाज के लिए मेलाटोनिन की उपयुक्त खुराक निर्धारित नहीं की गई है। वयस्कों पर किए गए नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि मेलाटोनिन का नींद आने पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन नींद के दौरान जागने और कुल नींद की अवधि पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। मेलाटोनिन MT1 और MT2 रिसेप्टर्स से जुड़ने वाली दवाओं को दुर्दम्य अनिद्रा (रैमेल्टेऑन) और सर्कैडियन स्लीप वेक डिसऑर्डर (टैसीमेल्टेऑन) के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया है। मेलाटोनिन की तरह, इन दवाओं का भी नींद आने के बाद जागने या कुल नींद की अवधि पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। नींद आना और थकान सबसे आम दुष्प्रभाव हैं।

5. अन्य दवाएं
बिना डॉक्टर के पर्चे के मिलने वाली दवाओं (डाइफेनहाइड्रामाइन और डोसेटामाइन) और डॉक्टर के पर्चे वाली दवाओं (हाइड्रॉक्सीज़ाइन) में मौजूद एंटीहिस्टामाइन अनिद्रा के इलाज के लिए सबसे ज़्यादा इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ हैं। इनकी प्रभावकारिता का समर्थन करने वाले आँकड़े कमज़ोर हैं, लेकिन बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट की तुलना में मरीज़ों के लिए इनकी पहुँच और कथित सुरक्षा इनकी लोकप्रियता का कारण हो सकती है। शामक एंटीहिस्टामाइन अत्यधिक बेहोशी, एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं और मनोभ्रंश के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन का इस्तेमाल आमतौर पर पुराने दर्द के इलाज के लिए किया जाता है और ये रेस्टलेस लेग सिंड्रोम के लिए भी पहली पंक्ति की उपचार दवाएँ हैं। इन दवाओं का शामक प्रभाव होता है, ये धीमी गति से नींद आने की गति को बढ़ाती हैं और अनिद्रा (संकेतों से परे) के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाती हैं, खासकर जब दर्द के साथ हो। थकान, उनींदापन, चक्कर आना और गतिभंग सबसे आम दुष्प्रभाव हैं।

सम्मोहन दवाओं का चयन
यदि उपचार के लिए दवा का चयन किया जाता है, तो अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में अल्पकालिक बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट, ऑरेक्सिन एंटागोनिस्ट, या कम खुराक वाली हेट्रोसाइक्लिक दवाएँ उचित पहली पसंद होती हैं। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट, नींद आने के लक्षणों वाले अनिद्रा रोगियों, युवा वयस्क रोगियों, और उन रोगियों के लिए पसंदीदा उपचार हो सकते हैं जिन्हें अल्पकालिक दवा की आवश्यकता हो सकती है (जैसे तीव्र या आवधिक तनाव के कारण अनिद्रा)। नींद बनाए रखने या जल्दी जागने से संबंधित लक्षणों वाले रोगियों, वृद्ध व्यक्तियों, और मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों या स्लीप एपनिया से पीड़ित रोगियों का इलाज करते समय, कम खुराक वाली हेट्रोसाइक्लिक दवाएँ या भूख कम करने वाली दवाएँ पहली पसंद हो सकती हैं।

बीयर्स मानदंडों के अनुसार, 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों के लिए अपेक्षाकृत अनुपयुक्त दवाओं की सूची में बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट और हेट्रोसाइक्लिक दवाएं शामिल हैं, लेकिन इसमें डॉक्सिपिन, ट्रैज़ोडोन या ऑरेक्सिन विरोधी शामिल नहीं हैं। प्रारंभिक दवा में आमतौर पर 2-4 सप्ताह तक हर रात दवा लेना और फिर प्रभावों और दुष्प्रभावों का पुनर्मूल्यांकन करना शामिल होता है। यदि दीर्घकालिक दवा की आवश्यकता है, तो आंतरायिक दवा (सप्ताह में 2-4 बार) को प्रोत्साहित करें। मरीजों को सोने से 15-30 मिनट पहले दवा लेने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। दीर्घकालिक दवा के बाद, कुछ रोगियों में दवा पर निर्भरता विकसित हो सकती है, खासकर जब बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट का उपयोग कर रहे हों। दीर्घकालिक उपयोग के बाद, योजनाबद्ध कटौती (जैसे प्रति सप्ताह 25% कमी)

संयोजन चिकित्सा और एकल चिकित्सा के बीच विकल्प
कुछ मौजूदा आमने-सामने के तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि अल्पावधि (4-8 सप्ताह) में, सीबीटी-I और निद्राकारी औषधियाँ (मुख्यतः Z-श्रेणी की औषधियाँ) नींद की निरंतरता में सुधार लाने में समान प्रभाव डालती हैं, लेकिन दवा चिकित्सा सीबीटी-I की तुलना में कुल नींद की अवधि को उल्लेखनीय रूप से बढ़ा सकती है। अकेले सीबीटी-I के उपयोग की तुलना में, संयोजन चिकित्सा नींद में तेज़ी से सुधार ला सकती है, लेकिन उपचार के चौथे या पाँचवें सप्ताह में यह लाभ धीरे-धीरे कम हो जाता है। इसके अतिरिक्त, दवा या संयोजन चिकित्सा की तुलना में, अकेले सीबीटी-I का उपयोग नींद में अधिक स्थायी सुधार ला सकता है। यदि नींद की गोलियाँ लेने का कोई अधिक सुविधाजनक वैकल्पिक तरीका उपलब्ध हो, तो कुछ रोगियों द्वारा व्यवहार संबंधी सलाह का पालन कम हो सकता है।